內(nèi)窺鏡清潔和消毒步驟之間的安全邊際很小 (0-2 log10)。 因此，如果與標(biāo)準(zhǔn)的清潔程序稍有偏差，可能會(huì)導(dǎo)致無法消除患者之間繼發(fā)感染的可能性。 與較小的內(nèi)窺鏡清潔消毒安全邊際相比，手術(shù)器械清潔消毒的安全邊際（17 log10）要大得多。 那么，應(yīng)該怎么做才能保證這些常用儀器的安全呢？ 執(zhí)行實(shí)踐指南，實(shí)施設(shè)備維護(hù)和日常檢查，并至少每年評(píng)估一次設(shè)備操作人員的能力。 但是，如果不嚴(yán)格遵守規(guī)定，可能會(huì)導(dǎo)致更多的群體感染事件。 一些及時(shí)的監(jiān)測(cè)措施將有助于將感染問題限制在可控范圍內(nèi)，例如內(nèi)窺鏡清潔后微生物污染的頻率和水平，以及嚴(yán)格按照現(xiàn)有指南進(jìn)行的高水平消毒。 如果發(fā)現(xiàn)內(nèi)窺鏡被潛在病原體（如腸道革蘭氏陰性菌）污染，則需要對(duì)這些污染的臨床影響進(jìn)行定量評(píng)估。
此外，還需要更好的方法來評(píng)估清潔和高水平消毒的有效性。 雖然微生物培養(yǎng)方法是金標(biāo)準(zhǔn)，但不能用于微生物感染的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。 根據(jù)Epstein等人的研究，定期對(duì)十二指腸鏡進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)以評(píng)估污染情況是合理的，但仍有許多問題亟待解決。 這些問題包括： (1) 應(yīng)該使用什么臨界值來定義適當(dāng)?shù)南舅剑? 病原體或更高的數(shù)字，例如<10 菌落單位腸道病原體/腔）？ (2) 消化內(nèi)鏡評(píng)估應(yīng)如何取樣（如全內(nèi)鏡或部分取樣）？ (3) 是根據(jù)污染頻率（即內(nèi)窺鏡污染的百分比）還是根據(jù)污染程度來觸發(fā)下一步動(dòng)作？ (4)如果發(fā)現(xiàn)觸發(fā)行走運(yùn)動(dòng)的陽性結(jié)果，內(nèi)窺鏡使用者應(yīng)采取什么措施（如告知患者進(jìn)行血源性病原體檢測(cè)、內(nèi)窺鏡用環(huán)氧乙烷消毒或?qū)﹃栃越Y(jié)果進(jìn)行消毒等） 內(nèi)窺鏡用環(huán)氧乙烷消毒）？ 此外，還需要探索其他實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)方法，以有效評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)。 制造商必須提供足夠的內(nèi)窺鏡、AER、高水平消毒劑和技術(shù)資源，并且聯(lián)邦當(dāng)局（CDC、FDA 和美國國立衛(wèi)生研究院）必須設(shè)計(jì)并完成必要的研究，以確定現(xiàn)有內(nèi)窺鏡鏡的風(fēng)險(xiǎn) 消毒處理技術(shù)，進(jìn)一步研發(fā)新的消毒處理方法和做法。 研發(fā)出新型內(nèi)窺鏡消毒處理技術(shù)，可通過FDA認(rèn)證的工藝，使消化內(nèi)窺鏡的水平可靠達(dá)標(biāo)，將大大提高內(nèi)窺鏡的安全裕度。 此外，還可考慮發(fā)展一次性無菌消化內(nèi)鏡，或轉(zhuǎn)用其他無菌診斷技術(shù)。 使用環(huán)氧乙烷法來預(yù)防內(nèi)窺鏡相關(guān)感染并不是一個(gè)令人滿意的長(zhǎng)期解決方案，因?yàn)樵摲椒ú皇墙?jīng)過FDA認(rèn)證的解決消化內(nèi)窺鏡的正式方案，而且許多醫(yī)院不再使用環(huán)氧乙烷法。 用過，這種方法時(shí)間長(zhǎng)（12-15小時(shí)）。
